Дмитрий Потопальский: «Мы в Омской области мучительно выжидаем, что борьба с сосудистыми заболеваниями начнётся сама»

Директор «Центра экспертизы в области здравоохранения» рассказал, как в Омской области реализуется региональный сегмент национального проекта «Здравоохранение».

— В рамках национального проекта «Здравоохранение» региональный Минздрав полтора года реализует 7 региональных проектов: «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями, «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» и «Развитие экспорта медицинских услуг». Каждый из вышеперечисленных региональных проектов требует отдельной оценки и анализа, так как напрямую влияет на доступность и качество медицинской помощи в Омской области.

Начнём с проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Справочно: «По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. Основными факторами риска болезней сердца и инсульта являются неправильное питание, физическая инертность, употребление табака и вредное употребление алкоголя. ССЗ представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов…». 

В связи с развитием новых медицинских технологий Минздрав России установил правила использования рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения с использованием ангиографических комплексов. С 2013 года под его патронажем все регионы страны начали создавать сети первичных сосудистых отделений и центров. В Омской области первичные сосудистые отделения создали на базе БСМП № 1, МСЧ № 4, МСЧ № 9, кардиодиспенсера, Калачинской ЦРБ, Исилькульской ЦРБ и Тарской ЦРБ. Региональный сосудистый центр был создан на базе областной клинической больницы (ОКБ). С 2013 по 2019 годы ангиографические комплексы были установлены в ОКБ, БСМП № 1, МСЧ № 9, кардиодиспансере и Тарской ЦРБ. 

Минздрав России как регулятор сферы здравоохранения разработал и ввел в действие два основных приказа по борьбе с ССЗ: 
— № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»; 
— № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (ОНМК). 
В данных приказах установлен Порядок оказания медицинской помощи больным с ССЗ и ОНМК, штатные нормативы и стандарты оснащения. 
На сегодняшний день ни одно из первичных сосудистых отделений, а также региональный сосудистый центр не соответствуют действующим требованиям, установленным Минздравом России. Осознавая это, региональный Минздрав поставил себе задачу в 2019 году переоснастить региональный сосудистый центр на базе ОКБ. Других целей и задач в борьбе с ССЗ у регионального Минздрава не заявлено.

На мой взгляд, чтобы действительно получить положительный эффект в борьбе с ССЗ в Омской области, а не обозначать его, необходимо ставить перед собой амбициозные цели и задачи, качественно их планировать и терпеливо реализовывать, подкрепляя серьезным финансированием. И нужно понимать, что реальный эффект от реализации этих планов возможно получить только через 5-10 лет. 

Что нужно для этого сделать? Коротко…

Региональные чиновники должны стать системными и эффективными исполнителями требований законодательства в сфере здравоохранения, научиться взаимодействовать со своими федеральными коллегами и добиваться партнерских отношений с ними. 

Для того, чтобы соответствовать требованиям Минздрава России в борьбе с ССЗ и ОНМК, необходимо найти и потратить несколько миллиардов рублей. В бюджете Омской области таких средств нет, но в федеральном бюджете они есть. 

Создать на базе первичных сосудистых отделений в БСМП № 1 и МСЧ № 9 региональные сосудистые центры для больных с ОНМК в полном соответствии с Правилами организации деятельности регионального сосудистого центра, утверждённого приказом Минздрава России № 928н. Привести в соответствие с данным приказом и региональный сосудистый центр на базе ОКБ.

Создать на базе кардиодиспансера региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в соответствии с Правилами организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с ОКС, утв. приказом Минздрава России № 918н. То есть, кардиодиспансер должен иметь в своей структуре, помимо группы специальностей терапевтического профиля, еще и группу специальностей хирургического профиля, что потребует строительства дополнительной инфраструктуры. Кардиодиспансер должен стать базовой специализированной клиникой для больных с ССЗ.

Первичные сосудистые отделения, созданные на базе МСЧ № 4, Калачинской ЦРБ, Исилькульской ЦРБ и Тарской ЦРБ, привести в соответствие с Правилами организации деятельности первичного сосудистого отделения, утверждённого приказом Минздрава России № 928н.

Пожалуй, самое сложное. Для работы в таких сложноорганизованных центрах и отделениях дополнительно понадобятся более сотни квалифицированных и высокооплачиваемых врачей-специалистов: сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов, реаниматологов, неврологов, нейрохирургов, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Таких специалистов необходимо подбирать штучно, еще на стадии 3-4 курса медицинского университета, как минимум половину из которых необходимо заинтересовывать и мотивировать в получении медицинской специальности в ординатуре в лучшей российской научной медицинской школе на базе НМИЦ им. Е. Н. Мешалкина в Новосибирске — это даст основу профессиональных и качественных специалистов, которые впоследствии станут наставниками для других своих коллег. За последние 10 лет выпускников ординатуры из НМИЦ им. Е. Н. Мешалкина, которые вернулись в нашу региональную систему здравоохранения, можно посчитать на пальцах одной руки, к сожалению… 

Теперь о пациентах. После завершения стационарного этапа лечения ССЗ и ОНМК пациент должен быть направлен в санаторно-курортную организацию для проведения 3-го этапа медицинской реабилитации как этапа санаторно-курортного лечения, который должен включать в себя программу физических упражнений, обучение здоровому образу жизни и психологическую поддержку. 

Кроме того, после выписки из стационара необходимо обеспечить пациента дополнительными лекарственными препаратами в течение одного года как минимум и взять его на реальный диспансерный учет на срок, длительность наблюдения которого должна определяться медицинскими показаниями, вплоть до пожизненного. 

Если пациент не вернётся к здоровому образу жизни, не будет выполнять рекомендации врачей — дорогостоящее лечение будет иметь краткосрочный эффект и приведет к преждевременной смерти пациента.

Все названные мной основные предложения в ряде регионов РФ успешно реализованы и уже дали положительный эффект, который все так ждут. Мы же в Омской области все никак не начнем, мучительно выжидая, что борьба с ССЗ начнется сама по себе…